Carluz Corretora

Produtos > Seguro Automóvel/Moto

Campos Obrigatórios (*)

DADOS PESSOAIS

Nome: *

E-mail: *

Telefone: *

TELA DE COTAÇÃO

Seguro Novo ou Renovação *

Dados do Veículo:

Marca/Modelo: *

Veiculo 0km? *
Sim Não

Ano Fab: /Ano Modelo: *

Cep pernoite do Veículo: *

Dados do Proprietário/Segurado:

Nome: *

CPF: *

Sexo: M F *

Data de Nascimento: *

Estado Civil: * Solteiro(a) Casado(a) Separado(a) Viúvo(a)

Dados do Principal Condutor:

Mesmos Dados do proprietário: *
Sim ou Não

Nº de Registro da Habilitação(CNH):

Data da 1º Habilitação(CNH):

Deseja cobertura para possíveis e/ou eventuais condutores entre 18 e 25 anos? *
Sim ou Não

Obs. A opção"não" acarreta uma redução do prêmio do seguro, porém não haverá cobertura securitária para condutores nessa faixa etária, num eventual sinistro.

Garagem em casa? * Sim ou Não

No caso de sim: *
Mora em apartamento com acesso a garagem com portão eletrônico
Mora em casa fora de condomínio fechado
Mora em casa dentro de condomínio fechado

Garagem ou estacionamento no trabalho? *
Sim
Não
Não utiliza para ida e volta do trabalho e ou trabalha em casa.

Garagem ou estacionamento na Escola ou Faculdade? *
Sim
Não
Não utiliza para ida e volta de escola ou faculdade

Quilometragem média que roda no mês?
Até 500 Km
Até 1200Km
Até 1500Km
Acima de 1500 KM

Utiliza o veículo para prestação de serviço ou visita a clientes e ou fornecedores 2 (duas) ou mais vezes por semana? Sim ou Não

Atividade profissional: