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Seguro Automóvel
DADOS PESSOAIS
Nome
(obrigatório)
E-mail
(obrigatório)
Cidade/UF
Telefone
DADOS DO VEÍCULO
Marca
(obrigatório)
Modelo
(obrigatório)
Ano Mod./Ano Fab.
(obrigatório)
Valor de mercado do veículo
(obrigatório)
Valor de Seguro contra terceiros
Você já possui seguro de automóvel?
Sim
Não
Caso sim, há quanto tempo?
anos
Já utilizou algum serviço da Seguradora?
Sim
Não
Os dados a seguir não são
obrigatórios e, caso preenchidos, podem oferecer
até 30% de desconto no valor do seguro.
CONDUTOR HABITUAL DO VEÍCULO
Sexo
M
F
Data de nascimento
Reside com pessoas com idade entre 17 e 26 anos?
Sim
Não
É casado(a) ou reside com companheiro(a)?
Sim
Não
Data da primeira habilitação
OUTRAS INFORMAÇÕES
Utilização do veículo?
(ex.: passeio)
Veículo é guardado em garagem ou estacionamento na residência?
Sim
Não
Veículo é guardado em garagem ou estacionamento no trabalho?
Sim
Não
Quantos veículos há na residência do principal motorista, além deste?
Veículo possui algum dispositivo antifurto eletrônico?
Sim
Não